お日にち　　

お引渡し　　 来店 配達（または宅配)

↑配達をご希望の場合、旧今治市内は3500円以上から

配達料無料です。

お時間帯　　 --- 指定なし 午前 12～14時 14～16時 16～18時 18～20時

↑配達をご希望の際、

先方が指定のお時間にご不在の場合は、

再配達は翌日以降になる可能性がございます。

時間指定がない場合は、

先方へご在宅のお時間を確認してからの配達になります。

内容　　　　 --- 季節のアレンジメント バスケットアレンジメント ブーケ（丸いフォルム） 花束（長めの茎で大きく） プリザーブドフラワー スタンド花（台高さ120ｃｍ） スタンド花（床置き50ｃｍ） その他

ご用途　　　 --- 母の日 誕生日 開店祝い 結婚祝い 出産祝い お供え 送別 お見舞い 発表会 記念日 その他

ご予算　　　

ニュアンス　 --- natulal ナチュラルテイスト warm 温かく穏やかな雰囲気 gorgeous 明るく華やか cheerfully 元気な感じ girlie 少女のような可愛さで feminine フェミニン。たおやかな女性に chic シック。落ち着いた雰囲気で chic&cute 大人可愛い cool クールかっこいい おまかせ その他(ご要望欄にご記入ください)

色合い　　　 --- noble beige（杏色） pink rose（ピンク色） blanc（白色） violetバイオレット（紫色） vitamin color（黄・オレンジ色） bordeaux（茶色） green&lime（黄緑色） おまかせ mix＆その他(ご要望欄にご記入ください)

ご要望欄

思いつくまま、ご自由にご記入ください。

制作するお花の参考にさせていただきます。

メッセージ

メッセージがあれば代筆いたします。

祝札などの場合は、掲載する贈り主様のお名前、

御祝の内容などをご記入ください。

■ご依頼主様

お名前　　　

MAIL 　　　

↑ご返信先のメールアドレスをご記入ください。

ご記入いただいたメールアドレスへ自動で返信されますので、

お間違えのないようお願いいたします。

〒番号　　　 〒 -

ご住所　　　

ＴＥＬ　　　 - -

↓↓ご依頼主様と異なる場合はご記入ください。

■お届け先様

お名前　　　

〒番号　　　 〒 -

ご住所　　　

ＴＥＬ　　　 - -

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